VERSCHILLENDE OPERATIE METHODEN BIJ
HIDRADENITIS SUPPURATIVA
-
ontlasten van een abces
-
deroofing
- oppervlakkige deroofing -
deroofing van een
fistel gebied -
deroofing van een holte -
deroofing van diep gelegen fistels -
deroofing van een groot gebied
-
excisie van fistels (fistulectomie)
- excisie (chirurgisch
verwijderen) van ontstoken gebieden
- excisie van kleine gebieden -
excisie en
hechten van de wond -
excisie
gevolgd door huidtransplantatie -
excisie en openlaten
van de wond -
excisie en sluiten van
de wond met een zwaailap -
VAC
therapie (vacuum pomp)
EXCISIE
(CHIRURGISCH VERWIJDEREN)
Verwijderen van ontstoken gedeelten
(excisie)
Gebieden die
voortdurend problemen veroorzaken, kunnen ook in
zijn geheel worden verwijderd. Hierbij wordt,
meestal in de vorm van een ovaal, een groot
gedeelte van de aangedane huid weggesneden. Dit
gebeurt onder plaatselijke verdoving. De huid
wordt helemaal verwijderd, tot aan het niveau
van het onderhuidse vet. De gehele laag waarin
de haarzakjes en talgklieren, en eventuele
abcesholtes zitten, wordt verwijderd. Vervolgens
wordt, indien dit technisch mogelijk is, de wond
met hechtingen gesloten. Soms lukt het niet
helemaal om de randen naar elkaar toe te
krijgen. In dat geval kan de wond met enkele
hechtingen verkleind worden, waarbij een stukje
open blijft, of de wond wordt helemaal
opengelaten. Uiteindelijk zal het altijd
genezen, ook als de wond open wordt gelaten,
alleen duurt het dan langer en wordt het
litteken minder mooi. Bij deze ingreep bestaat
altijd kans op problemen zoals wondinfectie, het
openspringen van de wond, of het ophopen van
bloed, vocht en/of pus onder de hechtingen.
Infectie is moeilijk te voorkomen, het gebied is
niet goed steriel te krijgen en tijdens de
ingreep worden vaak in de diepte nog holtes
aangesneden met bacteriën er in. Wel kunnen voor
en na de ingreep antibiotica worden
voorgeschreven om de infectie te beperken. Na de
ingreep kan de wond langdurig pijnlijk zijn, en
het kan 1 tot 2 maanden duren totdat de wond
helemaal is genezen. Bij verwijdering van grote
gedeelten in de oksel zult u zeker 2 weken last
hebben van bewegingsbeperking, en rustig aan
moeten doen. De hechtingen worden na 7-14 dagen
verwijderd.
Bij complicaties neemt u
contact op met uw behandelend arts. Zwemmen
wordt afgeraden. Indien de wond met hechtingen
gesloten is, zal de huid in het begin strak
staan omdat er een stuk tussen uit gehaald is.
Na verloop van tijd (ongeveer een half jaar)
komt er weer meer ruimte in en kan de ingreep
zonodig worden herhaald, zodat uiteindelijk, in
een aantal fasen, het hele probleemgebied is
verwijderd.
Hoe zien de littekens
eruit ?
De littekens worden over het
algemeen niet mooi. Het gaat om gebieden in
plooien, die snel infecteren. Er staat veel
spanning op de wond omdat het doorgaans grote
gebieden zijn die moeten worden weggehaald.
Verder is het gebied continu in beweging. Gezien
de problemen bij de wondgenezing moet altijd een
goede afweging van voor en nadelen worden
gemaakt. Snijden heeft zin als er langdurig op
dezelfde plek een probleem gebied zit, met
abcessen, gangen en pus producerende fistels.
Als er eenmaal met huid beklede gangen zijn
ontstaan, zal het gebied niet meer vanzelf
genezen. De keuze gaat dan tussen leven met een
gebied dat regelmatig ontsteekt en dagelijks pus
lekt en verbonden moet worden, of een (lelijk)
litteken. Garantie dat een ingreep het probleem
helemaal oplost kan nooit gegeven worden. Het
lukt niet altijd om het gebied met abcessen en
gangen in zijn geheel tot in gezond weefsel er
uit te snijden. Ook kunnen nieuwe gebieden
ontstaan in de huid naast het litteken.
Hieronder staan een aantal foto's van patiënten
die een ingreep hebben ondergaan, als voorbeeld
van wat u kunt verwachten.
Excisie van een klein ovaal gebied in de oksel
Als het
ontstoken gebied niet te groot is, kan het in
een ovaal worden weggesneden en vervolgens
gehecht. Pas tijdens de ingreep, na zorguldige
inspectie van de fistels in de diepte, blijkt of
dit mogelijk is. Hechten kan alleen als het lukt
om alles te verwijderen. De littekens worden
over het algemeen niet mooi, zeker in het begin
niet. Na verloop van enkele maanden tot jaren
ziet het er toch beter uit. Soms springt een
wond (gedeeltelijk) of helemaal open. Dat is
niet erg. Ook als deze wonden helemaal open
worden gelaten geneest het uiteindelijk toch
wel, het duurt alleen langer.
Voorbeeld van een excisie van 1 gebied
(bovenste foto's) en 3 gebiedje (onderste
foto's) in de oksel, gevolgd door sluiten van de
wond met hechtingen. Dit kan niet altijd, maar
als het lukt geeft het een mooi resultaat.
Excisie van een gebied met fistels in de lies
gevolgd door hechten
In de oksels en in de lies is de huid ruim
en kunnen zonder problemen grote gebieden
verwijderd worden. Ook hier kan de huid met
hechtingen worden gesloten, als het lukt om alle
fistels te verwijderen. De onderstaande ingreep
is onder lokale verdoving verricht. Tijdens
de ingreep is goed te zien waar de abcesholten
en fistels zitten. In het midden van
de wond ligt nog een paars glazig glanzend gebied. Dit is
de bodem van een abcesholte, met veel
ontsteking. Dit gedeelte is ook nog verwijderd,
daarna was er alleen nog gezond vetweefsel in de
wond en kon de wond worden gesloten met
hechtingen. Na enkele
maanden ziet het litteken er redelijk uit. De
patiënt zelf is zeer tevreden, want die is
helemaal van zijn klachten af.
Excisie van grote gebieden in de oksel
gevolgd door hechten
Ook grote gebieden
kunnen worden verwijderd en geheel of
grotendeels weer gehecht worden. De ingrepen op
de foto's hier onder zijn onder lokale verdoving
verricht. Bij de ingreep zijn alle fistels
verwijderd tot in gezond weefsel. Ook al het
littekenweefsel is verwijderd. Het
littekenweefsel dat ontstaat onder en rond de
abcessen en fistels veroorzaakt de plooien in de
bovenliggende huid en beperkt de beweging van de
arm. Door dit littekenweefsel te verwijderen
wordt het gebied weer beweeglijk en kan de arm
weer helemaal omhoog worden gedaan.
Excisie van de gehele oksel-
of lies-huid
In ernstige gevallen kan worden overwogen om het
gehele gebied in de oksel of lies te
verwijderen, waarbij het gebied wordt bedekt met
een huidtransplantaat, of wordt opengelaten.
Deze operatie wordt doorgaans door de plastisch
chirurg of algemeen chirurg uitgevoerd, in een
dagbehandelings centrum of tijdens een korte
opname, en meestal onder algehele anesthesie
(narcose).
Voorbeeld van een totale excisie van de
oksel huid gevolgd door een split-skin
mesh-graft huidtransplantaat.
Voorbeeld van excisie van de oksel
huid gevolgd door openlaten van de wond. Hierbij
kunnen wel bindweefsel strengen ontstaan die de
beweeglijkheid van de oksel kunnen beperken.
Voorbeeld van excisie van de oksel huid
gevolgd door een zwaailap (thoracodorsal artery
perforator flap). Bron: Sebahattin Kandal et
al. Thoracodorsal Artery Perforator Flap for the
Treatment of the Axillary Hidradenitis
Suppurativa.
VAC
therapie (vacuum assisted closure, negatieve
druk therapie)
Een vacuumpomp is
een wondbehandel methode waarbij een spons op de
wond wordt gelegd, afgedekt met zelfklevend
plastic folie. Met een slang wordt de lucht
weggezogen waardoor een vacuum ontstaat. De
spons maakt hierdoor nauw contact met de wond.
Bloed en wondvocht worden afgezogen en
opgevangen in een reservoir. Op onbekende wijze
zorgt deze techniek er voor dat de wond mooi
schoon en rood wordt en gevuld met nieuw
weefsel. Dit vormt een goede voedingsbodem voor
een huidtransplantatie. Een vacuumpomp kan ook
over een huidtransplantaat worden geplaatst en
houdt het transplantaat dan goed op zijn plek.
|